يوسف العزوزي:

اضطراب نقص  الانتباه و/أو فرط الحركة هو اضطراب نمائي عصبي يتسم بمستويات معيقة للانتباه و التشويش و/أو فرط الحركة .  و يتسبب ضعف الانتباه و ما يترتب عليه من اختلالات في ضعف القدرة على إنهاء المهام ، و كأن الشخص لا يستمع مقارنة بالأقران في نفس العمر النمائي .  و يتجلى فرط الحركة و الاندفاعية في النشاط الزائد و الاهتزاز و عدم القدرة على الاستقرار أثناء  الجلوس   و تجنب إنجاز المهام و عرقلة الآخرين أثناء إنجاز مهامهم ، و ضعف القدرة على الانتظار .و عادة ما يتداخل اضطراب نقص  الانتباه و/أو فرط الحركة و اضطرابات أخرى كاضطراب العناد و التحدي و و الضطرابات السلوك. و غالبا ما يستمر اضطراب نقص  الانتباه و/أو فرط الحركة إلى مرحلة النضج متسببا في أعطاب في الوظافة الاجتماعية و المدرسية و الجامعية أو المهنية    DSM-5  2015.

معايير التشخيص  حسب  الدليل التشخيصي و الإحصائي الخامس:

 أ ) :   نمط مستمر من عدم الانتباه و/أو فرط الحركة – الاندفاعية يتداخل مع الأداء أو التطور، كما يتمظهر من خلال  نفص الانتباه  ( 1) و/أو فرط الحركة (2).

1     نقص انتباه:

ستة من الأعراض التالية أو أكثر تستمر لستة أشهر على الأقل لدرجة لا تتوافق مع المستوى النمائي والتي تنعكس سلباً ومباشرةً على الأنشطة الاجتماعية والمهنية/الأكاديمية.

ملاحظة: لا يمكن اختزال الأعراض في  مظاهر السلوكات المعارضة  والعدائية، أو الفشل في فهم المهام أو التعليمات. بالنسبة للمراهقين الأكبر سناً والبالغين (سن 17 وما فوق)، إذ يلزم  خمسة أعراض على الأقل.

1 : غالباً ما يخفق في إعارة الانتباه الدقيق للتفاصيل أو يرتكب أخطاء دون مبالاة في الواجبات المدرسية أو في العمل أو في النشاطات الأخرى (مثلاً إغفال أو تفويت التفاصيل،أو العمل غير الدقيق   .

2 : غالباً ما يصعب عليه المحافظة على الانتباه في أداء العمل أو في ممارسة الأنشطة (مثلاً صعوبة المحافظة على التركيز خلال المحاضرات، المحادثات أو القراءة المطولة

3 : غالباً ما يبدو غير مصغٍ عند توجيه الحديث إليه مباشرة (عقله يبدو في مكان آخر مثلاً، حتى عند غياب أي ملهي واضح).

4 : غالباً لا يتبع التعليمات ويخفق في إنهاء الواجب المدرسي أو الأعمال الروتينية اليومية أو الواجبات العملية (يبدأ المهام مثلاً ولكنه يفقد التركيز بسرعة كما يتلهى بسهولة).

5 : غالباً ما يكون لديه صعوبة في تنظيم المهام والأنشطة (الصعوبة في إدارة المهام المتتابعة مثلاً، صعوبة الحفاظ على الأشياء والمتعلقات الشخصية بانتظام، فوضوي، غير منظم العمل، يفتقد لحسن إدارة الوقت، والفشل بالالتزام بالمواعيد المحددة) .

 6 : غالباً ما يتجنب أو يكره أو يتردد في الانخراط في مهام تتطلب منه جهداً عقلياً متواصلاً (كالعمل المدرسي أو الواجبات في المنـزل، للمراهقين الأكبر سناً وعند البالغين إعداد التقارير وملء النماذج، مراجعة الأوراق الطويلة).

7: غالباً ما يضيع أغراضاً ضرورية لممارسة مهامه وأنشطته (كالمواد المدرسية والأقلام والكتب والأدوات والمحافظ والمفاتيح والأوراق والنظارات والهواتف النقالة) .

 8 : غالباً ما يسهُل تشتيت انتباهه بمنبّه خارجي (للمراهقين الأكبر سناً وعند البالغين قد تتضمن أفكاراً غير ذات صلة.

9 : كثير النسيان في الأنشطة اليومية (مثل الأعمال الروتينية اليومية، إنجاز المهام، للمراهقين الأكبر سناً وعند البالغين، إعادة طلب المكالمات، دفع الفواتير، والمحافظة على المواعيد)  .

2  فرط الحركة / الاندفاعية: ستة من الأعراض التالية تستمر  لستة أشهر على الأقل لدرجة لا تتوافق مع المستوى النمائي  والتي تؤثر سلباً ومباشرةً على النشاطات الاجتماعية والمهنية/الأكاديمية.

ملاحظة: إن الأعراض ليست فقط مظهراً من مظاهر السلوك الاعتراضي والعدائية، أو الفشل في فهم المهام أو التعليمات. بالنسبة للمراهقين الأكبر سناً والبالغين (سن 17 وما فوق)، فيلزم خمسة أعراض على الأقل.

1:غالباً ما يبدي حركات تململ في اليدين أو القدمين أو يتلوى في كرسيه.

2: غالباً ما يغادر مقعده في الحالات التي يُنتظر فيها منه أن يلازم مقعده. (في صفوف الدراسة أو المكتب أو أماكن العمل الأخرى أو في الحالات التي تتطلب ملازمة المقعد).

3 : غالباً ما يركض أو يتسلق في مواقف غير مناسبة (قد يقتصر الأمر عند المراهقين أو البالغين على إحساسات الشعور بالانـزعاج).

4: غالباً ما يكون لديه صعوبات عند اللعب أو الانخراط بهدوء ضمن نشاطات ترفيهية.

5غالباً ما يكون متحفزاً أو يتصرف كما لو أنه «مدفوع بمحرك» (لا يرتاح للثبات في شئ معين لفترات مطولة كما في المطاعم أو الاجتماعات حيث قد يلحظ الآخرون صعوبة التماشي معه).

6 : غالباً ما يتحدث بإفراط

7: غالباً ما يندفع للإجابة قبل اكتمال الأسئلة (يكمل الجمل للآخرين مثلاً، لا ينتظر دوره في عند الحديث).

8: غالباً ما يجد صعوبة في انتظار دوره. (عند الانتظار في الطابور مثلاً).

9: غالباً ما يقاطع الآخرين أو يقحم نفسه في شؤونهم (مثلاً، في المحادثات، والألعاب، أو الأنشطة، قد يبدأ في استخدام أشياء الآخرين دون أن يطلب أو يتلقى الاذن، بالنسبة للمراهقين والبالغين، قد يتدخل أو يستولي على ما بفعله الآخرون.

ب):  وجود بعض أعراض فرط الحركة – الاندفاعية أو أعراض عدم الانتباه قبل عمر 12 سنة.

ج )  وجود بعض أعراض فرط الحركة- الاندفاعية أو أعراض عدم الانتباه في بيئتين أو أكثر (في المدرسة مثلاً والعمل وفي المنـزل، مع الأصدقاء أو الأقارب أو غيرها من الأنشطة.

د ) يوجد دليل صريح على تداخل الأعراض/أو إنقاصها لجودة، الأداء الاجتماعي أو الأكاديمي أو المهني.

ه )  لا تحدث الأعراض حصراً في سياق الفصام أو أي اضطراب ذهاني آخر ولا تُفسر بشكلٍ أفضل باضطراب عقلي آخر (مثل، اضطراب مزاج أو اضطراب قلق أو اضطراب تفارقي أو اضطراب شخصية، الانسمام أو السحب من مادة ما.

تحديد نمط الاضطراب حسب DSM-5  2015 :

(F90.2)   314.01  اضطراب عجز الانتباه/فرط الحركة، النمط التوليفي : إذا تحقق المعيار( أ1) عدم الانتباه) و (أ2) فرط الحركة -الاندفاعية لمدة ستة أشهرمضت.

(F90.0)    314.00 اضطراب عجز الانتباه/فرط الحركة، سيطرة نمط نقص انتباه: إذا تحقق المعيار A1(عدم الانتباه) ولم يتحقق المعيار  (أ2) فرط الحركة-الاندفاعية) في الأشهر الستة الماضية.

(F90.1)  314.01  اضطراب عجز الانتباه/فرط الحركة، سيطرة نمط فرط الحركة – الاندفاعية: إذا تحقق المعيار  (أ2) (فرط الحركة-الاندفاعية) ولم يتحقق المعيار (أ1 )  نقص الانتباه في الأشهر الستة الماضية.

تحديد الشدة الحالية

• خفيف: أعراض قليلة، إن وجدت تتجاوز تلك المطلوبة لوضع التشخيص موجودة في الوقت الراهن، والأعراض تؤدي إلى ضعف طفيف في الأداء الاجتماعي والأكاديمي، أو المهني.

• متوسط: الأعراض أو الضعف الوظيفي الموجود بين “خفيف” و”شديد”.

• شديد: كثير من الأعراض، تتجاوز تلك المطلوبة لوضع التشخيص أو عدد من الأعراض موجودة في الوقت الراهن، أو أن الأعراض تؤدي إلى ضعف ملحوظ في الأداء الاجتماعي والأكاديمي، أو المهني.

خصائص التشخيص :

إن الخاصية الأساسية لاضطراب نقص الانتباه و/أو فرط الحركة  الاندفاعية هي الحالة الدائمة من نقص الانتباه و/أو فرط الحركة الاندفاعية  التي تتداخل مع  الوظافة في المرحلة النمائية . و يتجلى نقص الانتباه على المستوى السلوكي بالإلهاء و غياب المثابرة  و صعوبة  في دعم الانتباه  و بالتالي لا يعزى هذا النقص الانتباهي إلى ضعف الفهم .

كما يعزى فرط الحركة إلى نشاط حركي مفرط (مثال الطفل الذي يركض  في كل الاتجاهات  و في وضعيات غير مناسبة أو يفرك رجليه لأو ينقر بأصابعه أو يثرثر.

عند البالغين يتمظهر فرط الحركة من خلال حركية  أكثر من العادية أو نشاط مرهق للآخرين . فيما تتمظهر الاندفاعية كسلوكات متسرعة غير مفكر في نتائجها بشكل قد ينتهي بالشخص في وضعيات  تشكل خطورة عليه ، (كالتسرع في قطع الطريق دون مبالاة بخطر سرعة السيارات).  و تفسر هذه الاندفاعية بالتسرع في الحصول على مكافأة فورية أو لفرض الذات (مقاطعة الآخرين بشكل متكرر) أو قبول وظيفة بدون الحصول على المعلومات الكافية حولها. و يبدأ اضطراب نقص الانتباه و/أو فرط الحركة في مرحلة الطفولة . و تظهر الأعراض قبل 12 سنة  من خلال وصف سريري دال   Kieling et al 2010  .  أما ذكريات البالغ عن الأعراض في سن الطفولة  فلا تعد موثوقة Klein et al 2012  . ويجب أن يستحضر تجلي  تمظهرات  الاضطراب  في أكثر من سياق ( في المنزل، في المدرسة ، في العمل ). و لا يمكن تأكيد الأعراض الدالة عليه في هذه السياقات بشكل دقيق إلا من المعلومات المؤكدة من طرف أشخاص يتواجدون في هذه السياقات . و يمكن أن تقل  التمظهرات في السياق الذي يحصل عليه الشخص على مكافأة مقابل قيامه بسلوك ملائم ، أو عندما يحصل على مثير خارجي ( مثلا لوحة إلكترونية ) .

الخصائص المشتركة لفائدة التشخيص :

 إن التأخر  الطفيف  في التحدث أو الحركة أو النمو الاجتماعي  ليس محددا لاضطراب نقص الانتباه و/أو فرط الحركة ،لكن غالبا ما يمكن ملاحظته بالإضافة إلى خصائص مشتركة أخرى كقلة التسامح مع الإحباط و  التهيج أو القابلية لتغيير المزاج . و حتى في غياب الاضطراب المحدد للتعلمات غالبا ما يتسم الانجاز المدرسي بالاعتلال . و غالبا ما يشترك السلوك غير المنتبه مع سيرورات معرفية كامنة  و متنوعة . كما يمكن للأشخاص ذوي اضطراب نقص الانتباه و/أو فرط الحركة أن يعانوا من مشاكل معرفية أثناء إجراء الاختبارات التي تقيس الانتباه و الوظائف التنفيذية أو الذاكرة ، حتى و إن كانت هذه الاختبارات متخصصة لأدوات ذات حساسية كافية لاستخراج مؤشرات التشخيص.

 و قد تتسم بداية مرحلة بلوغ الأشخاص ذوي اضطراب نقص الانتباه و/أو فرط الحركة  بخطورة المحاولات الانتحارية ، خصوصا إذا اقترنت باعتلالات مرافقة لاضطرابات المزاج ، أو استعمال المواد المؤثرة Agosti et al 2011 . و لا توجد علامات بيولوجية تمكن من تشخيص اضطراب نقص الانتباه و/أو فرط الحركة و يمكن لجهاز التخطيط الكهربائي للدماغ  أن يسجل زيادة الموجات القصيرة  عند الأطفال ذوي  اضطراب نقص الانتباه و/أو فرط الحركة مقارنة مع أقرانهم Barry et al 2003   و انخفاظ إجمالي حجم الدماغ عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي Castellanos et al 2002  . لكن هذه المعطيات لا تندرج في عملية التشخيص ، و لا توجد أسباب جينية  إلا في حالات نادرة  ك: syndrome de l X fragile    أو syndrome de déletion 22q11  .

النمو و التطور :

قد يلاحظ  الأولياء نشاطا حركيا زائدا عند الأطفال ، لكن يصعب تأكيد هذه الأعراض و إن كان الأمر يتعلق  بمجرد متغيرات متوقعة في السلوكات قبل السنة الرابعة . إذ عادة ما يتم تحديد  اضطراب نقص الانتباه و/أو فرط الحركة في السنوات المدرسية  الابتدائية ، حيث يصبح نقص الانتباه أكثر وضوحا و إعاقة . و يبقى الاضطراب مستقرا نسبيا عند بداية المراهقة ، و قد يعرف تطورا سلبيا بازدياد السلوكات المعادية للمجتمع .

تَقِل أعراض فرط الحركة في فترة المراهقة و النضج عند أغلب الأشخاص الحاملين لاضطراب   نقص الانتباه و/أو فرط الحركة ، لكن تستمر بعض الصعوبات المرتبطة بالصخب و الإثارة و نقص الانتباه و ضعف التخطيط و الاندفاعية   Turgay et al 2012  .

 التشخيص الفارقي :

اضطراب العناد و التحدي :

يمكن لبعض الأشخاص الحاملين لهذا الاضطراب رفض القيام بواجب أو مهمة مدرسية. رفضٌ يعبر عن فرض الشخصية لإثبات عدم الامتثال لما يُطلب منه . إذ يتسم سلوك مثل هؤلاء الأطفال بالسلبية و المعارضة و التحدي .لأجل ذلك يجب -على المستوى المعرفي- تمييز هذه الأعراض  التجنبية للأنشطة المدرسية أو المهام و الواجبات  عن صعوبة  الحفاظ على المجهود  الذهني أو نسيان التعليمة أو الاندفاعية  التي تسم الأطفال الحاملين  لاضطراب نقص الانتباه و/أو فرط الحركة.  لكن يمكن لهؤلاء الأطفال   أن يظهروا سلوكا معارضا  للقيام بالواجب المدرسي  تجنبا للفشل  و هذا ما يضفي طابع الصعوبة على التشخيص  الفارقي.

 الاضطراب النفجاري المتقطع :

يشترك اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة مع الاضطراب الانفجاري المتقطع في عدة مستويات مهمة من السلوك الاندفاعي ، و مع هذا يرتكب الأشخاص الحاملين للاضطراب الانفجاري المتقطع أفعالا عدائية خطيرة ضد الآخرين . و هذا ما يفرقهم عن الأشخاص ذوي نقص الانتباه و فرط الحركة ، أضف إلى ذلك أن الاضطراب الانفجاري المتقطع نادرا ما يظهر في مرحلة الطفولة و يمكن تشخيصه بوجود اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة .

اضطرابات نمائية عصبية أخرى :

يجب تمييز زيادة النشاط الحركي الذي يطبع اضطراب الانتباه و فرط الحركة عن السلوكات الحركية المتكررة Stériotpés   و عن تلك التي تميز بعض حالات اضطراب طيف التوحد ، فالسلوك الحركي في هذا السياق يتسم عموما بالتكرار( مثلا : أرجحة الجسم ، عض أعضاء الجسم..) . لكن عصبية و حركية اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  لا تتسم بالحركة النمطية المتكررة . و قد يتم الخلط بين العرات الاعتيادية لاضطراب “جيل دولا توريط” و عصبية نقص الانتباه و فرط الحركة . حيث أن الملاحظة  المعمقة تمكن من التفريق بينهما.    

الاضطراب المحدد للتعلمات :

 يمكن للأطفال ذوي الاضطراب المحدد للتعلمات  أن يظهروا مشاكل في الانتباه بسبب وضعيات محبطة أو قلة الاهتمام  أو محدودية القدرات . إلا أن مشكل الانتباه  لا يظهر عند ذوي الاضطراب المحدد للتعلمات إلا في التعلمات المدرسية المعنية بالاضطراب .

الإعاقة الذهنية :

قد يظهر  مشكل الانتباه عند الأطفال المتمدرسين عندما تفوق المهام المطوبة قدراتهم الذهنية و تبقى  في هذه الحالات مشاكل الانتباه واضحة حتى خارج السياق المدرسي . و يفرض تشخيص   اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة نفسه عند ذوي الإعاقة الذهنية  لتحديد علاقة الانتباه و فرط الحركة  بالعمر الذهني  للطفل .

 اضطراب طيف التوحد   :

يعاني الأشخاص الحاملين لاضطراب  نقص الانتباه و فرط الحركة و اضطراب طيف التوحد من سلوكات يطبعها اللاانتباه و خلل وظيفي اجتماعي و تصرفات يصعب تدبيرها .

و يجب تمييز الخلل الوظيفي الاجتماعي  عن عدم الالتزام الاجتماعي و العزلة و اللامبالاة من خلال مؤشرات التواصل التي تعكسها تعبيرات الوجه و نبرة الصوت الملاحظة عند الأشخاص ذوي اضطراب طيف التوحد .

حيث يمكن لهؤلاء أن يعانوا من نوبات غضب جراء رفضهم لتقبل التغيير  إزاء انتظاراتهم  الاعتيادية . بالمقابل يمكن للأشخاص الحاملين لاضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  أن يقدموا على سلوكات غير ملائمة بسبب اندفاعيتهم  أو بسسب  قدرتهم الضعيفة على التحكم الذاتي .

 اضطراب رد الفعل التعلقي :

يمكن للأطفال الحاملين  لهذا الاضطراب أن يظهروا مشاكل في الكبح الاجتماعي لكنهم لا يوفرون كل معايير الوصف السريري  للأطفال الحاملين لاضطراب نقص الانتياه و فرط الحركة . كما يمكن للأشخاص الحاملين لاضطراب رد الفعل التعلقي  أن يتميزوا  بخصوصيات  أخرى غير موجودة لذى الأشخاص ذوي اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  كعدم القدرة على الحفاظ على استدامة العلاقات .

اضطرابات القلق :

 يشترك اضطراب القلق مع اضطراب نقص الانتبه و فرط الحركة في أعراض عدم الانتباه . لكن الأشخاص الحاملين لاضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  يفقدون انتباههم  بسبب انشغالهم بمثيرات خارجية أو أنشطة جديدة . وهذا ما يجب تمييزه عن فقدان الانتباه لأسباب مرتبطة  بمخاوف القلق و اجترار الافكار السلبية  التي يمكن أن تعبر عن نفسها بالحركية . أما حركية الشخص  ذي اضطراب  نقص الانتباه و فرط الحركة  فلا علاقة لها بالقلق .

الاضطرابات الاكتئابية :

 قد يعاني الأشخاص الحاملون للاضطرابات الاكتئابية من عدم القدرة على التركيز . كما يعاني الأشخاص ذوي اضطراب المزاج من ضعف القدرة على التركيز خصوصا إبان النوبات الاكتئابية.

اضطراب ثائي القطب :

 يمكن للأشخاص  الحاملين لاضطراب ثنائي القطب  أن يتسموا بنشاط زائد ، و تركيز ضعيف و اندفاعية مفرطة ، لكن تبقى هذه  المؤشرات عرضية تعكس خصوصية المرحلة الاكتئابية  في عدة أيام . و يترافق ازدياد الاندفاعية في حالة اضطراب ثنائي القطب و عدم الانتباه بمزاج مفعم بالعظمة و خصائص أخرى تميز  ثنائي القطب .

كما يمكن للأطفال ذوي نقص الانتباه و فرط الحركة  أن يمروا من تغييرات مهمة  في المزاج  في نفس اليوم / لكن يجب تمييز قابلية تغيير مزاج الشخص ذي اضطراب نقص الحركة  عن نوبة الهوس  التي تمتد إلى أربعة أيام  أو أكثر  لتكون مؤشرا سريريا على اضطراب ثنائي القطب حتى عند الأطفال . و إن كان ظهور ثنائي القطب في ما قبل المراهقة  أمر نادر .

اضطراب المزاج التخريبي :

 يتميز  اضطراب المزاج التخريبي  بتهيج مُسيطِر و رفض لتقبل الإحباط ، لكن الإقدام على الاندفاعية ليس خاصية أساسية ، و مع ذلك فإن أغلب الأطفال و المراهقين الحاملين لهذا الاضطراب  يحملون أعراضا تستجيب لمعايير اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  الذي يتم تشخيصه بشكل منفصل.

اضطراب استعمال المواد المؤثرة :

 يصعب التفريق بين اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  و اضطراب استعمال المواد المؤثرة  ، خصوصا إذا تمت الملاحظة الأولى لأعراض نقص الانتباه و فرط الحركة  بعد بداية المبالغة في استعمال المواد المؤثرة ، و قد يستوجب التشخيص الفارقي البحث عن دلائل ملموسة على  اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة ظهر قبل  استعمال المؤثرات  من خلال المعطيات المحصل عليها من الأسرة أو من خلال ملف سابق. 

اضطراب الشخصية   :

يصعب التمييز عند المراهقين  و البالغين بين اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  و الشخصية الحدية و النرجسية أو أي اضطراب شخصية . و تميل كل هذه الاضطرابات إلى الاشتراك في نفس خصائص اللانظام ، التطفل الاجتماعي، عسر التنظيم الانفعالي،عسر التنظيم المعرفي ، كما أن اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة لا يتمظهر إثر الخوف من التخلي ، أو من خلال إيذاء الذات أو المشاعر المتناقضة أو أي خصائص أخرى لاضطراب الشخصية . إذن تفرض الملاحظة السريرية المطولة نفسها و كذا المقابلة مع الآخر أو وصف مفصل للمسار النمائي من أجل التمييز بين السلوكات الاندفاعية و بين السلوكات النرجسية ،العدوانية و ذلك من أجل القيام بتشخيص فارقي .

 الاضطرابات الذهانية :

 لا يجب القيام بتشخيص اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة إذا ترافق ظهور أعراضه مع اضطراب ذهاني .

أعراض اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة بسبب تناول دواء:

يتم تشخيص أعراض نقص الانتباه و فرط الحركة  المرتبطة بتناول دواء (مثال Isoniazide   و Bronchodilatateur   ) كاضطرابات مرابطة بمواد محددة أو غير محددة (مجهولة).

الاضطرابات العصبية المعرفية :

 لا يوجد أي اشتراك معروف بين اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  و الاضطرابات المعرفية العصبية  الكبرى  المبكرة و /أو الاضطرابات المعرفية الخفيفة  لكن يمكن أن يتمظهرا  في خصائص سريرية متشابهة و يتمايزان عن اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة بظهورهما المتأخر.

 الاعتلالات المرافقة :

عادة ما تتعدد اضطرابات الاعتلالات المرافقة  عند الأشخاص ذوي الأعراض التي تستجيب لمعايير اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  في الوضعيات السريرية .

و عادة ما يصاحب اضطراب المعارضة و التحدي اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة  بنسب مختلفة ( بنسبة النصف في اضطراب نقص الانتباه و فرط الحركة TDAH  المزدوج  و نسبة الربع في نقص الانتباه TDA  ) .

كما يصاحب اضطراب التصرفات Troubles de conduites  ربع الأطفال و المراهقين ذوي TDAH مزدوج  حسب السن و السياق  Willcutt et al 2012    .

كما أن لجل الأطفال و المراهقين الحاملين لاضطراب المزاج التخريبي مع عسر الانضباط الانفعالي أعراضا تماثل  معايير  TDAH ، بنسبة أقل من البالغين من الأطفال و البالغين الحاملين ل TDAH  الذين يحملون أعراض  اضطراب المزاج التخريبي مع عسر الانضباط  الانفعالي .

كما يصاحب الاضطراب المحدد للتعلمات اضطراب TDAH بالإضافة إلى الاضطرابات القلقية و الاكتئابية  Kesseler et al 2006 .

كما يصيب الاضطراب الانفجاري المتقطع أقلية من الأشخاص البالغين الحاملين ل  TDAH لكن بنسبة تتجاوز إصابة الاضطراب الانفجاري المتقطع لعموم الناس .

كما أن اضطراب استعمال المؤثرات  يحضر يصيب البالغين الحاملين ل TDAH أكثر نسبيا مقارنة مع عموم الناس .

و يمكن لاضطراب الشخصية المعادية للمجتمع و باقي اضطرابات الشخصية أن تصاحب TDAH ، و يمكن لهذا الأخير أن يترافق مع اضطرابات أخرى كالوسواس القهري  و العرات  و اضطراب طيف التوحد.

اضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة المحدد الآخر

 ينطبق هذا التصنيف على الحالات التي تسيطر فيها الأعراض المميزة لاضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة والتي تسبب إحباطاً سريرياً هاماً أو ضعف الأداء في المجالات الاجتماعية والمهنية أو غيرها، ولكن لا تفي بالمعايير الكاملة لتشخيص اضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة أو أي من فئات التشخيص لاضطرابات النمو العصبية. يستعمل تشخيص اضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة المحدد الآخر في الحالات التي يختار فيها الطبيب إيصال سبب محدد أن التمظهرات الحالية لا تلبـي معايير اضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة أو أي من اضطرابات النمو العصبـي الأخرى المحددة.

يتم ذلك من خلال تسجيل “اضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة المحدد الآخر” تليها الأسباب المحددة (مثلاً “مع أعراض غير كافية لنقص الانتباه)

– اضطراب نقص الانتباه/فرط الحركةغير المحدد:

ينطبق هذا التصنيف على الحالات التي تسيطر فيها الأعراض المميزة لاضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة والتي تسبب إحباطاً سريرياً هاماً أو ضعفاً في الأداء في المجالات الاجتماعية والمهنية أو غيرها، ولكن لا تفي بالمعايير الكاملة لتشخيص اضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة أو أي من فئات التشخيص لاضطرابات النمو العصبية. يستعمل تشخيص اضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة غير المحدد في الحالات التي يختار فيها الطبيب عدم تحديد السبب في كون التظاهرات الحالية لا تلبـي معايير اضطراب نقص الانتباه/فرط الحركة أو أي من اضطرابات النمو العصبـي الأخرى المحددة.

ويتضمن الحالات التي يفتقد فيها للمعلومات الكافية لوضع تشخيص أكثر تحديداً.

المراجع :

DSM5 2015 // Manuel Diagnostique des troubles menteaux  p : 33 //5eme édition EL SEVIER  MASSON .

 Kieling et al 2010  //  The age of attention deficit hyperactivity disorder.am j psychiatriy 167(1):14-16; 2010 20068122.

 Klein et al 2012  // Clinical and functional outcome of childhood ADHD 33 years later .Ar j psychiatriy  october 15 2012 (epub ahead of print)23070149/ volumes arch genpsychiatry2012.271.

 Agosti et al 2011// Does attention feficit  hyperactivity disorder increase the risk of suicide attemps ? Affect disord 133(3) 595-599; 2011  21658780.

Castellanos et al 2002  // Developmental trajectories of brain abnormalitue in children and adolescents with attention-deficit /hyperactivity disorder .JAMA 288(14) 1740-1748;2002  12365958.

Barry et al 2003   // A review of electrophysiology in attention deficit hyperactivity disorder ;I; qualitative and electroencephalography. Clin Neurophysiol 114(2) 171-183 ;2003 12559224.

Turgay et al 2012  // Lifespan persistence of ADHD : the life transition  model  ang its application  j clin  psychiatriy  73(2) 192-201 ; 2012 ; 22313720.

Willcutt et al 2012   //  Understanding the complex etiologies of developmental disorder : behavior and molecular genetic apptoaches J dev Behav pediatr31(7) 533-544 ; 2010 ; 20814254.

Kesseler et al 2006 //  The prevalence and correlates  of adult ADHD in the united states : results from the national  comorbidity survey replication  Am J psychiatry 163(4) ;716-723; 2006 ; 16585449.